Philippe Girard, médecins généraliste , santé public et développement, trésorier AJA

Vacances et mission  à Anjouan dont 4 jours à jimilimé en passant par Mayotte MARS 2007

Financement familiale = 750 E depuis La Réunion

Association Actions JIMILIME Anjouan ( AJA)           24 avril 2007

Dr Philippe Girard, Trésorier

55^E chemin des Thuyas, 97490 ClotildeRapport c voyage Jimilimé mars 2007 et projet Dr GirardC:\Documents and Settings\phil\Bureau\Rapport c voyage Jimilimé mars 2007 et projet Dr Girard.doc

00 262 262 52 41 16   

JUMELAGE avec le DISPENSAIRE de JIMLIME à ANJOUAN (Comores)

Contexte

Jimilimé est un village de 6000 habitants, sans électricité, sans voiture, sans téléphone fixe, le seul poste GSM est tout récent. Ce village est situé sur une montagne à 900 mètres d’altitude et à 3H de marche du bourg de Ouani à Anjouan. Sa situation isolée lui vaut le surnom de « Mafate anjouanais ».

Tous les  services de santé (accouchements, urgences, médecine générale, vaccinations, prévention, injections, pansements et dépôt pharmaceutique) sont fournis au dispensaire par 4 personnes qui se relaient : un infirmier, un aide-soignant, une sage-femme et un préparateur en pharmacie. Depuis une récente loi de décentralisation, le dispensaire est géré par des notables bénévoles du village. Les soins et médicaments sont payants.

L’association Actions Jimilimé Anjouan (AJA) est basée à La Réunion et a été crée en février 2006. Elle est composée principalement de membre de la diaspora anjouanaise de La Réunion, de Mayotte et de quelques membres à Anjouan. Les partenaires de l’AJA à Anjouan sont la Fédération des Associations de Développement de Jimilimé ( FADJ) et l’ONG anjouanaise CAP.

Ses objectifs sont de promouvoir la culture anjouanaise à La Réunion et de soutenir le poste de santé du village de Jimilimé à travers un jumelage animé par la diaspora et des « experts » bénévoles qui effectuent des missions à Jimilimé.

Le projet du jumelage et quelques photos sont consultables en ligne Cf:http://rahachirimayotte.oldiblog.com/?page=articles&rub=129006 (mis en ligne mars 2006)

Un gynécologue de St Benoît, le gynécologue d’Anjouan et 2 sages-femmes de Mayotte ont effectué des missions bénévolement à Jimilimé en 2006 dans le cadre de ce jumelage. Du petit matériel et des livres sont régulièrement apportés par des membres de la diaspora lors de leurs vacances.

Rapport de voyage de 4 jours à Jimilimé ( Anjouan) - Mars 2007 

La version complète et les annexes sont disponibles sur demande  girardphilippe@yahoo.fr

Il s’agit de mon deuxième séjour à Jimilimé. Le premier, en 2005, a eu lieu lors d’une mission d’évaluation réalisée pour l’ONG Initiative et Développement.

J’ai dormi dans la salle d’hospitalisation du poste de santé et ai été invité à manger à chaque repas, merci à Mourdi, Hassunaou et Tsumu. Merci également à Djamal Aliféni et son épouse Asimali pour leur chaleureux accueil à Ouani.

Merci également au laboratoire THUASNES pour le don de matériel d’une valeur de plus de 400 euros.

1) CONSULTATIONS : J’ai assisté à 80 consultations, 2 matinées avec l’infirmier et une avec l’aide-soignant. Une consultation moyenne dure 10 mn, les soignants prennent le temps de discuter et d’examiner. Le niveau de connaissances médicales et obstétricales de l’infirmier est assez remarquable mais des progrès sont possibles dans la prise en charge du Paludisme, de l’asthme, de l’hypertension.

Le nombre de consultation prénatales et d’accouchements médicalisés est passé  de 10 à 54% en 3 ans. La couverture vaccinale reste excellente ( 95% pour BCG, 80% pour Rougeole) mais le dépistage des enfants malnutris pourrait être mieux organisé. Le pourcentage de femmes sous contraceptif est très bas (3%).

Un tableau d’indicateurs de santé publique, d’activités et de gestion a été réalisé depuis 2004 : ANNEXE 1

2) GESTION et PHARMACIE : Un bilan de la pharmacie a montré un approvisionnement correct dans 62 références mais il manquait des traitements essentiels comme les sachets de réhydratation orale, les moustiquaire, les anti-inflammatoires corticoïdes, les traitements de l’asthme (sirop, cp, spray et injectable), des anti-allergiques, des anti-mycosiques (champignons), des traitements du diabète et de l’hypertension. ANNEXE 2

Le comité de gestion du dispensaire s’occupe bien de la pharmacie mais gère moins bien l’entretien du dispensaire et la fourniture en consommable. Selon de le cahier des recettes, toutes les consultations ne sont pas facturés et le manque à gagner est important .Dans la gestion, il manque un cahier qui synthétise les entrées et les sorties d’argent.

3) EDUCATION - RECRUTEMENT d ’EDUCATEURS à JIMILIME : Les 17 agents de santé bénévoles ont reçu 3 formations sur les moyens de contraceptions naturels, le programme PCIME-C de l’Unicef (conseils de bonnes pratiques domiciliaires à promouvoir) et sur l’éducation par les Pairs . Deux agents de santé communautaire  Mariama Youssouf et Habiroun ont été recrutés par l’AJA. A partir du 01 avril 2007, ils renforceront le personnel du dispensaire, vont animer le club de santé scolaire et augmenter le nombre d’actions éducatives. Ils sont payés par l’AJA, via le comité de gestion, 20 000 Fc par mois (soit 40 E) chacun.

4) CLUB de SANTE SCOLAIRE : un club de santé scolaire a été créé. 30 jeunes garçons et filles de 12 à 18 ans vont recevoir une formation sur la prévention des MST-grossesse précoce, le Planning Familial , la prévention du paludisme, des arboviroses, des diarrhées, la prévention du tabac,l’automédication… Le club est chargé d’organiser des séances d’animations au cours desquelles sera réalisé une éducation de jeunes à jeunes avec l’appui des 2 agents de santé communautaire salariés de l’AJA.

5) MATERIEL : Selon les listes dressées lors des dernières missions ;du matériel médical et des manuels médicaux d’une valeur de 450^E ont été apportés dont 3 tensiomètres électriques, cannes anglaises, glucomètre + 150 bandelettes, 2 moustiquaires pour les lits d’hospitalisation, attelles (offert par le laboratoire THUANES)  D’autres outils importants et non disponibles à Anjouan manquent encore à Jimilimé ....ANNEXE 7

Les objectifs et le calendrier du jumelage fixés en 2006 sont assez bien respectés.

Actions AJA prévues en 2007- 2008 ( selon financement annexe B)

-1) Médiatisation du jumelage, montage et distribution du film réalisé lors de ce voyage afin  recruter de nouveaux membres et experts bénévoles prêts à effectuer un voyage ou « mission » de type écotourisme sanitaire pour les métropolitains ou de type co-développement pour ceux de la diaspora.

Organisation à la Réunion d’un loto kine humanitaire et d’une conférence publique sur Anjouan, sa culture et le Jumelage  en juin 2007. Lors de mon passage à Mayotte 4 médecins et 3 Sages femmes se sont dit intéressés par le jumelage et seraient

2) Réalisation d’un site Internet avec mise en ligne de tous les rapports, documents pédagogiques, tableaux d’indicateurs, protocoles, fiches de conseils et photos pour coordonner les actions associatives et les missions futures. Un forum médical inter îles pourrait suivre. dans un esprit de coopération régionale et de prévention des épidémies

-2) Préparer 5 missions à Jimilimé : 1 Education,1 bucco-dentaire, 1 médical, 1 gestion et 1 pharmacie et automédication. A chaque mission, les rapports d’activités, les comptes, l’état du matériel offert et le travail des 2 éducateurs AJA seront contrôlés. Les visiteurs seront invités à assister aux représentations théatrales publics à but éducatif. Les membres de l’AJA s’engagent à préparer, rencontrer et accueillir les futurs voyageurs. Une fiche de conseils et de préparation au voyage sera mise en ligne. Chacun recevra une liste d’objectifs et pourra consulter les documents nécessaires à la mission.

-4) Collecter le matériel médical et les médicaments manquants à Jimilimé et les faire parvenir ainsi que les 200 Kg de manuels scolaires de 2d main déjà donnés par des écoles de Ste Clotilde. Annexe 2 et7.

-6) Etude sur la prévalence réelle du paludisme à Jimilimé à l’aide de tests diagnostic rapides afin de pouvoir mettre en œuvre le nouveau protocole de traitement du Paludisme.

-7) Formation continue des 3 soignants et 2 agents de santé lors des missions d’expert AJA, par la fourniture de livres ( fichiers informatiques à imprimer sur place) et par l’organisation de formations à Anjouan ( ORL Dr ZAIDOU) et Mayotte (urgences, utilisation des tests diagnostic rapide pour le Paludisme, dermatologie). Améliorer l’organisation du dispensaire et les outils de gestion du comité. Inclure les soignants dans la gestion en mettant en place d’une prime dépendant d’objectifs d’activité.

Le budget prévisionnel pour ces actions durant 1 an est de 6 000 Euros . Détails en Annexe B

Fiancements à trouver

Recherche de partenaires pour mettre en place 4 projets complémentaires du jumelage à Jimilimé

-A) Achat d’une vache laitière de race sélectionnée originaire du Nyumakélé ( 14 litres de lait/j) qui sera prêtée à un villageois partenaire contracté. La moitié du lait sera donné aux 10 enfants les plus malnutris du village (900 E)

B) Achat d’un ordinateur (+ 2 ans d’entretien) et formation d’un habitant à l’Internet afin d’ouvrir une cyber-case à Jimilimé ( 1000 E )

C) Achat de panneaux solaires et batteries pour ouvrir une cabine de téléphone de public

(2400 E) Devis d’éclairage ANNEXE C

D) Jumelage scolaire avec une école de Mayotte et une de La Réunion.

Daniel DAGUINDAU

Email : d.daguindau@chi-stbenoit.fr

(Rem. Dr Daniel Daguindeauest, actuellment  gynécologue à St Benoit,  a travaillé 2 ans à Mayootes. Au cours de ce séjour comorien, il s’était déjà rendu 2 fois en tourisme à Jimilimé)

Anjouan du mardi 4 au vendredi 7 juillet 2006.

Visite au village de JIMILIME du mercredi 5 au jeudi 6 juillet.

L'après-midi de mon arrivée mardi 4 juillet je me suis rendu à OUANI et j’ai eu le plaisir de rencontrer ABDALLAH MOHAMED, ce dernier m'a immédiatement proposé un guide pour monter à JIMILIME le lendemain matin.

Le soir du mardi je suis allé manger à l'hôtel AL AMAL où j'ai rencontré Alexis Bijeard (ONG CIDR :  Mutuelles de santé)  qui discutait avec deux techniciens d’un ministère français, ce dernier m'a demandé de donner le bonjour à Philippe.

Nous sommes donc partis de OUANI avec mon guide et sa femme vers sept heures et demi du matin et nous avons mis 2 h 30 pour rejoindre le village de JIMILIME (environ 5000 habitants).

Après un tour du village dont les rues étaient couvertes de nattes ou séchaient des clous de girofle, nous nous sommes rendus au dispensaire où j'ai rencontré Mohamed TSOUMOU infirmier responsable.

J'ai également rencontré la jeune sage-femme HASSINAOU ABDALLAH qui habite dans le village et travaille au dispensaire depuis août 2005, elle est payée par l'association CAP.

Elle a fait ses études à MAHAJUNGA.

La sage-femme m'a donné les statistiques d'activité  gynéco obstétricale du dispensaire depuis le début de l’année.

CONSULTATIONS

Depuis début janvier 2006, 39 femmes sont été vu en consultation.

Moins de 15 ans :   1

De 15 à 24 ans :      9

De 25 à 49 ans :      29

Consultation de planning familial

MICROGYNON    2

NORISTERAT       11

CONDOMS            42

	JANVIER		FEVRIER		MARS		AVRIL		MAI
	N	A	N	A	N	A	N	A	N	A
OESTRO PROGESTATIFS	0	1	0	2	0	5	0	1	0	0
NORISTERAT	0	11	2	20	0	8	4	17	1	13
CONDOMS	0	1	1	3	2	3	1	2	0	2
DIU

Consultations prénatales

1^er     passage    16

2^ème   passage    6

3^ème   passage    8

4^ème   passage    4

5^ème   passage    7

Consultations prénatales de 2006.

	JANVIER	FEVRIER	MARS	AVRIL	MAI
CPN1	16	13	11	33	18
CPN2	6	12	14	7	24
CPN3	8	11	4	9	5
CPN4	4	7	8	8	7
CPN5 ET +	7	5	9	17	11
TOTAL	41	48	46	74	65

ACCOUCHEMENTS

	JANVIER	FEVRIER	MARS	AVRIL	MAI
Accouchement normaux	4	6	6	6	3
Accouchement dystociques	5	5	6	2	4
Transfert	1	2	0	1	3
Enfants vivants	9	10	12	8	7
Enfants décédés	0	1	0	0	0
Accouchement  hors poste en milieu hospitalier	1	0	0	0	0
Accouchement à domicile non assisté	4	4	6	2	3

BCG 2006

Les  BCG concernent à priori tous les enfants vivants nés à JIMILIME au dispensaire ou en paillotte  

JANVIER	FEVRIER	MARS	AVRIL	MAI	JUIN
13	14	23	13	10	11

Concernant les accouchements dans les paillottes, TSOUMOU dit que les matrones pourraient amener les femmes au dispensaire on essaye de les encourager à cela, mais elles refusent  toujours.

Certaines femmes refusent de venir accoucher car elles ont peur de la médicalisation (toucher

vaginaux, etc...)

Accouchements : + 24 heures à l'hôpital.

Prix 1000 F comoriens  + médicaments.

Consultations prénatales : 100 F comoriens.

Consultation de planning familial : également 100 F les contraceptifs sont donnés

Consultations vaccins : gratuit.

LA GESTION.

TSOUMOU est payé par l'État.

L’aide soignant est payé par l'État.

Le pharmacien est payé par 10 % des recettes de la pharmacie

La sage-femme est payée par CAP

Il existe un comité de gestion

BESOINS

Nous avons pu parler avec la sage-femme et TSOUMOU des besoins qu’ils avaient, il ressort ce qui suit...

Formation :

Des livres d'obstétrique ou traités d’obstétrique avec des méthodes pour améliorer l’eutocie.

Intérêt également pour les consultations.

Une formation d'hygiène à l'asepsie.

NB : (Le matériel est actuellement bouilli, auparavant le matériel était stérilisé par des comprimés).

Matériel :

Matériel pour aspiration des mucosités du bébé à la naissance.

Masque pour ventiler le bébé (masque AMBU nourrisson silicone N°0).

Il serait peut-être souhaitable d’acquérir du matériel pour une extraction instrumentale, mais ce matériel nécessiterait une formation de l'utilisateur.

Dictionnaire VIDAL si possible.

Boîte d'accouchement comportant :

2 pinces de  Kocher.

Une paire de ciseaux courbes.

Une paire de ciseaux à épisiotomie.

Une pince à griffes et un porte aiguille.

Pour la consultation :

Des spéculums.

Un Tensiomètre (il en existe un seul qui est abîmé).

Une poire à lavage d'oreille.

Un ou plusieurs thermomètres.

Des blouses et des tabliers en plastique pour les accouchements.

TSOUMOU souhaiterait obtenir pour un jeune paraplégique  incontinent, suite à une chute d'un arbre, une paire de béquilles.

J’ai passé la nuit chez l’habitant, en l’occurrence, IBRAHIM MOHAMED, instituteur à l’école primaire de JIMILIME. L’accueil a été des plus chaleureux par tous, qu’ils soient tous ici encore remerciés.

La descente vers OUANI a été un peu difficile...pour moi.

Adresses utiles pour faire passer des informations à TSOUMOU, on peut le faire par mail à adresser à :

Merci de votre attention, je suis à votre disposition si besoin.

Saint Benoît, le 4 septembre 2006-09-06

Daniel DAGUINDAU

Article du JIR "Honneur à Mahomet" 11.04.2007

Lundi dernier, la communauté anjouannaise de La Réunion a célébré la fête du Maoulida dans la salle communale du quartier Vauban. Le Maoulida, l’une des fêtes musulmanes les plus importantes des quatre îles comoriennes, célèbre la naissance du prophète Mahomet. Environ 400 personnes ont participé à ce rassemblement. Pendant la grande prière des hommes, Nassimah Dindar est venue rendre visite aux femmes pour parler de tolérance, de respect entre voisins de l’océan Indien et de l’importance des femmes dans le développement... Un repas a ensuite été servi à chaque participant. Dans la plus pure tradition, le fameux mataba (brède manioc au lait de coco) et la chèvre en ragoût ont accompagné le riz, le rougail et le poutou (piment). La journée s’est achevée par quelques chants et danses traditionnelles comme le Tari, la danse des femmes mariées. Les membres de l’association Actions Jimilimé Anjouan (AJA) ont profité de cette célébration pour faire le point sur le jumelage mené depuis deux ans entre l’association réunionnaise et le dispensaire de Jimilimé, un village de 6 000 habitants isolé dans les montagnes d’Anjouan, surnommé le “Mafate anjouannais”. Le trésorier de l’association, le Dr Philippe Girard revient d’une mission de dix jours là-bas. Une réunion aura lieu le 12 mai à Saint-Denis pour projeter le film tourné lors de cette mission. Ce sera l’occasion aussi de coordonner l’aide médicale et scolaire apportée par les membres de la diaspora qui se rendent régulièrement dans leur île d’origine.

M.P.